Los días 19 y 20 de noviembre, la Fundación Vacunar realizó los encuentros “Experiencias y avances de la vacunación contra el dengue”, dos jornadas híbridas dirigidas a profesionales de la salud de todo el país. Participaron especialistas nacionales e internacionales para analizar la situación epidemiológica regional, revisar la evidencia actualizada sobre Qdenga® (TAK-003) y compartir experiencias programáticas de implementación.
La apertura estuvo a cargo del Dr. Mariano Díaz, especialista en Salud Pública y presidente de la Fundación Vacunar, y las sesiones fueron moderadas por el Dr. Pablo Bonvehí, jefe de Infectología del CEMIC e integrante del Departamento Científico de la Fundación Vacunar. Durante la introducción técnica se repasaron las características de la vacuna, una formulación viral atenuada tetravalente quimérica, y los resultados del ensayo pivotal TIDES (DEN-301), que demostró una eficacia superior al 60% frente al dengue virologicamente confirmado (con mayor eficacia en seropositivos) y una reducción aproximada del 80% en hospitalizaciones a 4,5 años de seguimiento (similar en seropositivos y seronegativos), además de un perfil de seguridad favorable. Se presentaron también los estudios de inmunopuente, que confirmaron en adultos de 18 a 60 años niveles de anticuerpos comparables a los observados en niños y adolescentes que recibieron la vacuna como parte del estudio TIDES. En nuestro país la vacuna fue aprobada por ANMAT en 2023 para personas desde los 4 años sin límite superior de edad.
El Dr. João Bosco Siqueira Jr., médico infectólogo especialista en medicina tropical y referente internacional de Brasil, ofreció un análisis actualizado de la epidemiología regional. Señaló que el dengue es hoy la enfermedad transmitida por vectores de mayor crecimiento en las Américas y que la carga podría superar los 27 millones de casos esta década. Destacó las diferencias en los patrones de circulación entre países, desafíos frente al cambio demográfico de la población y el aumento de la mortalidad en mayores de 60 años. Subrayó especialmente la expansión del serotipo 3 (DENV-3) en Brasil, lo que refuerza la necesidad de estudios de efectividad en vida real de la vacuna. Además, presentó la experiencia del Programa Nacional de Vacunación de Brasil, iniciado en febrero de 2024 para adolescentes de 10 a 14 años. Durante los primeros meses se identificó una señal inesperada de hipersensibilidad anafiláctica, sin fallecimientos, que luego disminuyó con el tiempo, sin haberse establecido una explicación para este patrón de eventos. En cuanto a efectividad, un estudio realizado en la ciudad de San Pablo estimó más del 60% de protección contra enfermedad confirmada tras el esquema completo y un 67,5% frente a hospitalizaciones tras la primera dosis, en una región de baja circulación histórica de dengue, lo que podría subestimar dichos resultados. Finalmente, hizo referencia a la situación epidemiológica de Brasil en relación con la fiebre amarilla, recomendando vacunarse no solo contra dengue sino también contra esta enfermedad antes de visitar dicho país.
La Dra. Ángela Gentile, pediatra infectóloga, jefa de epidemiología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez y presidenta de la Comisión Nacional de Inmunizaciones (CoNaIn), presentó el panorama epidemiológico argentino, marcado por la expansión geográfica del Aedes aegypti y, en consecuencia, del dengue favorecido por el cambio climático, la urbanización y movilidad de las personas principalmente. También destacó la prolongación de los períodos de circulación viral mostrando cambios epidemiológicos relevantes. Repasó el proceso que condujo a la estrategia focalizada de vacunación coordinada desde el nivel nacional en 2024, orientada a personas de 15 a 39 años residentes en 48 departamentos priorizados, además comentó sobre las estrategias descentralizadas que se llevaron a cabo en 11 provincias del país.
Abordó también las recomendaciones actuales de coadministración de la vacuna Qdenga con cualquier vacuna inactivada y con la vacuna atenuada contra la fiebre amarilla, la cual debe aplicarse el mismo día o con un intervalo mínimo de 28 días. Repasó la definición de caso clínico y los algoritmos diferenciales entre cuadros febriles ocurridos dentro y después de los 30 días posvacunación, señalando que la viremia vacunal, más frecuente en seronegativos, presenta un pico alrededor del día 11 y resolución hacia el día 30. Remarcó la importancia de la secuenciación genética en caso de ESAVI graves para diferenciar el virus vacunal del salvaje cuando el cuadro ocurre dentro del mes posterior a la vacunación. Destacó además que, tras una infección por dengue, se recomienda esperar seis meses para iniciar la vacunación y tres meses para completar el esquema si la infección ocurre entre las dos dosis.
La Dra. Vanesa Castellano, médica especialista en pediatría y Directora Médica del Departamento Científico de Fundación Vacunar, presentó los resultados del primer año de implementación en los centros privados Vacunar, recientemente publicados en Vaccine X. Durante ese período se aplicaron más de 150.000 dosis, lo que representa el 27% de las dosis del país, y se concentró el 44% de los ESAVI notificados, reflejo de un sistema de vigilancia pasiva intensificado, desarrollado por los centros Vacunar. Los eventos adversos fueron más frecuentes tras la primera dosis, con un perfil de seguridad similar en todos los grupos de edad, incluyendo mayores de 60 años, con casi 20.000 dosis aplicadas en este grupo durante el primer año. Este estudio aportó evidencia sobre la seguridad de la vacuna en la vida real en su primer año de uso en Argentina y, particularmente, en el grupo de mayores de 60 años.
Además, repasó la evidencia sobre el refuerzo a los 4,5 años del esquema primario completo con un seguimiento posterior de 2 años, que mostró un aumento marginal en la eficacia contra el dengue confirmado serológicamente, sin cambios significativos en la eficacia frente a hospitalizaciones, destacando un perfil de seguridad favorable, luego de 7 años de seguimiento de los estudios clínicos. En consecuencia, con la información disponible, actualmente no se justifica la indicación de un refuerzo. También señaló que se encuentran otros estudios en marcha con poblaciones de infantes y niños de 6 a 20 meses, vacunación en mayores de 60 años y otros estudios de seguridad, efectividad e impacto en la vida real.
Las jornadas concluyeron con un espacio de intercambio entre asistentes presenciales y virtuales con los expertos, donde se debatieron desafíos y prioridades actuales: vigilancia epidemiológica fortalecida ante el incremento de la circulación de DENV-3, adherencia al esquema completo, la no necesidad de un refuerzo según la evidencia actual, vacunación en el viajero y el futuro de las estrategias nacionales de vacunación.
La Fundación Vacunar reafirmó su compromiso con la actualización permanente y la difusión rigurosa de información científica para apoyar la toma de decisiones en vacunación.
Departamento Científico de la Fundación Vacunar